感謝の方程式 - 日産グローバル株式会社

お名前（漢字）*
ふりがな*
お支払方法*	【6回申込一括払】36,000円【6回申込毎月払】39,000円(=6,500円×6回)【単発受講】7,000円
単発参加	1月2月3月6/177/37/308月9月10月11月12/812/22 単発の場合の該当月を選択ください
メールアドレス*	（確認用）
生年月日(西暦)	記入例:1980/01/01
電話番号*
性別	男女
会社名
役職
所属塾*	徳山先生、鮎川先生の講座を受けていらっしゃる方は記載お願いします。例) 鮎川義塾＊未受講の場合は「なし」と記載お願いいたします。
振込名義	申込者名とお振込名義が異なる場合は記載をお願い致します。
コメント	紹介者など